鼻內鏡手術,復發性鼻咽癌的首選方案

鼻咽癌是中國尤其南方地區特有的惡性腫瘤,以廣東廣西和福建最為多發,我省及周邊地區的發病率也呈較高水平,其病因可能與EB病毒感染、過多食用鹹魚、重金屬汙染等有一定關係。大家都知道,初治鼻咽癌主要以放射治療為主的綜合治療,總體療效較好,5年生存率達70%以上,早期病變生存率更高,臨床常見生存20年以上的患者。

EB病毒是潛在病因並與預後相關中式鹹魚被世衛組織列為一類致癌物

雖然初治鼻咽癌療效較為滿意,臨床仍有高達30%的患者在治療後復發,這部分病人以往常採用再次放療,但再次放療的效果並不如首次放療滿意,一是由於乏癢和腫瘤性質的變化,常產生放療抵抗,其次再次放療可能導致嚴重的顱神經、顱內和顱底骨質併發症,出現神經功能紊亂、腦水腫和顱底骨質壞死大出血等嚴重併發症,導致生活品質極其低下。

鼻內鏡下鼻咽癌切除術

因此,復發鼻咽癌的外科手術也在不斷地嘗試和發展。其中代表性的是香港韋霖教授上頜骨旋開的開放手術,雖然取得了一定的成功,但是存在深部視野顯露欠佳等問題,而且由於表明創傷較大,並未能得到很好的普及推廣。近15年來,隨著鼻內鏡技術的發展,主要為鼻顱底解剖認識的深入、等離子刀系統的推廣應用和顱底修復技術的發展,逐漸成為各種類型復發鼻咽癌的首選治療方式,其優勢顯著,具體如下:

(1)鼻內鏡手術療效可靠,現有的一些臨床研究表明,早期復發患者的5年生存率可達80-90%以上,而晚期的也在50%左右。

(2)鼻內鏡手術可避免再次放療引起的顱底併發症如神經損傷等,而且還可以處理放療引起的顱底骨壞死和出血,降低嚴重頭痛等發生。

(3)鼻內鏡下手術創傷小,患者治療後恢復快,具有微創的優勢。

(4)隨著鼻顱底修復技術如鼻中隔黏膜瓣、顳肌筋膜瓣、頦下島狀瓣甚至各類游離組織瓣的應用,顱底修復可靠,可能改善患者顱底血供狀態,降低顱底壞死出血等風險。

(5)手術後復發的患者,只要隨訪及時,可能還有再次手術的機會,而且還可以與免疫、靶向、化療甚至放療等聯合治療,進一步提高療效。

綜上,對於復發性鼻咽癌,只要身體狀況允許,鼻內鏡下手術已成為首選的治療方案。我院當前擁有先進的鼻內鏡手術系統,已為大量復發鼻咽癌患者包括局部晚期患者實施鼻內鏡下鼻咽癌根治性及鼻顱底修復性手術,取得了良好的治療效果。