陽痿正在逼近年輕人,抽菸居然是發病誘因之一!

作為一個泌尿男科醫生,我每天接觸大量患者。在和他們溝通的過程中,深感「陽痿」不僅是生理問題、也是心理問題,不僅是男性問題,也是家庭問題,不僅是生活問題、也是情感問題。中國男性有太多難言之隱,需要直面,需要釋放,更需要家人的理解。

陽痿是最常見男科疾病之一,一直困擾著很多男性,影響婚姻生活,甚至導致家庭破裂。但由於涉及隱私、尊嚴等多方面原因,大眾對於陽痿的認知還非常的有限。經常會聽到這樣的疑問:軟就是陽痿嗎?抽菸會陽痿嗎?縱慾過度會陽痿嗎?

希望通過這篇文章,大家能建立起相對正確的認知,科學有效的獲得自己的「性」福。

陽痿年輕化趨勢越來越明顯,40歲以下成年男性的陽痿發生率接近25%

據2021年暉致醫藥與中國性學會共同發布的《萬愛皆可白皮書》顯示,在一項針對中國大約9萬名年輕男性的線上調查研究中,20.54%的40歲以下年輕男性勃起硬度級數(EHS)評分僅為1級硬度至2級硬度(EHS評分共分為4級,其中4級硬度為最高級別、1級硬度為最低級別)。

軟,就是陽痿嗎?

關於陽痿,醫學上有明確的定義,稱為勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED),是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活,且病程持續3個月以上者[1],其臨床特點是成年男性雖然有性需求,但在同房時表現為陰莖癱軟,或者舉而不堅,或者不能保持足夠的勃起時間,導致其陰莖不能進入陰道完成性交。

一項整合25項研究48454例受訪者的meta分析結果顯示,中國大陸男性陽痿的患病率達到了驚人的49.69%[2],即2個人成年男性中就有1人患有陽痿,而近期國內一項5210例受試者的流行病學研究則表明中國大陸陽痿的總患病率為26.1%,其中40歲以上的男性患病率約為40%[3]。

不管從哪項數據來看,大部分男性在一生之中都或多或少受到陽痿的困擾。除此之外,以上研究還顯示隨著年齡的增加,陽痿的發生率隨即增加,70歲以上達到了93.72%,並且最近10年,陽痿有越來越年輕化的趨勢,40歲以下成年男性的陽痿發生率也接近25%。

陽痿不僅是生理病,也可以是「心理病」?

為了了解陽痿的病因,我們首先來看一下勃起的過程和機制,簡單來說,陰jin莖勃起是在各種心理或生理刺激後,使副交感神經興奮,進而引起陰jin莖海綿體內小動脈和血管竇擴張,流入血量增加,陰jin莖膨大,同時膨大的海綿體壓迫靜脈血管,流出量減小,使陰jin莖進一步膨大勃起。

因此以上任何一個環節出現問題均可能引起陽痿,這是一個極其複雜的生理和心理過程,常見的原因有以下幾個:

年齡:隨著年齡的增加,睪丸分泌雄激素和睪酮的能力下降,其誘發性行為的作用隨之下降,是陽痿常見的危險因素[4];

疾病:包括睪丸附睪炎、前列腺炎、糖尿病、高血壓等疾病均可能引起陽痿的發生[5];

藥物[6]:如服用抗精神病藥物、降壓藥、激素類藥等可能會使陰莖血管舒張及收縮的調節紊亂,使陰莖海綿體的靜脈血液回流受阻,導致陰莖異常勃起或引發陽痿;

社會心理因素[7]:如工作學習中腦力、體力活動過度或精神緊張,飲食、吸菸、喝酒等生活不良習慣,婚姻生活不和諧等因素,均可能通過影響中樞神經系統功能異常,進而引發內分泌失調,誘導性生理規律失常,最終導致陽痿。

「事後一支煙,賽過活神仙」?真相是:吸菸可以從各個方面引起陽痿

在以上眾多原因中,吸菸是導致陽痿痿,尤其是年輕化的最重要的原因之一。各項大樣本量臨床研究和meta分析都證明吸菸是陽痿的重要危險因素。早在1985年美國就對4462名越南老兵做了橫斷面研究提示吸菸者比從不吸菸者發生陽痿的機率增加1.8倍[8]。

2007年一項名為波士頓區域男性老齡化研究(The Boston Area Community Heath (BACH) survey)對2301名30-79歲男性進行了長達10年的隨訪,結果表明吸菸可以明顯提高陽痿的發生率,尤其對於吸菸年包數≥20(例如每天吸菸1包,吸了20年)的男性提高2.3倍,並且吸二手菸(被動吸菸者)男性的陽痿發生率與吸菸年包數10-19類似,足夠可見二手菸的可怕性,同時吸菸者比從不吸菸者發生中重度陽痿的機率提升了2倍之多[9]。

在國內對北京,重慶,廣州的2226名男性調查發現,相對於從不吸菸者,主動吸菸>20支/天,主動吸菸>20年的男性,陽痿的發生率增加了1.6倍[10],結果與國外類似。除了常規香菸,電子菸同樣也可以引起陽痿,2022年一項研究發現每天使用電子菸的男性發生陽痿的機率是從不吸菸者的2.24倍[11]。

從上述多項研究我們可以看到,吸菸是陽痿的獨立危險因素,因為吸菸可以從各個方面引起陽痿:

吸菸使陰莖動脈硬化,管腔變細,甚至出現不完全功能性或器質性變化,引起海綿體血竇血液流入顯著減少,或陰莖靜脈閉合功能損害,抑制平滑肌的舒張,增加血小板凝集,引起陽痿;

吸菸可以減小陰莖海綿體最大內壓,這樣雖然陰莖可以勃起,但是硬度不夠,發生舉而不堅;

吸菸還可以影響兒茶酚胺的釋放,使海綿體局部組織內的一氧化氮(NO)和前列環素含量明顯減少,這些都是引起陰莖勃起的重要因素;

吸菸還對男性睪丸內間質細胞有破壞作用,其是分泌雄性激素,即睪酮的主要細胞,除此以外,吸菸對合成睪酮的酶也有抑制作用,睪酮的減少不僅會影響正常的性慾,也會影響陰莖勃起。

由此看出,不論是主動吸菸還是被動吸菸,既往吸菸還是正在吸菸,電子菸還是傳統煙,都可能不同程度的引起男性發生陽痿,並且這種相關性是成劑量依賴效應的,即吸菸時間越長,吸菸數量越大,發生陽痿的機率越大,嚴重程度也更高,因此戒菸是改善陽痿非常重要的一個手段。

依據病史、病理生理機制、發病時間、發病誘因、病變嚴重程度和複雜程度及有無合併其他性功能障礙等,我們常將陽痿分為3類:器質性陽痿、心理性陽痿和混合性陽痿[12],其中器質性陽痿主要包括血管源性、神經源性、內分泌代謝性等。在三種陽痿中心理性陽痿佔很大比重。

陽痿痿了,我還有救嗎?

陽痿是當然有救的,但是上面我們看到陽痿的成因如此之多,所以治療起來也是多方面齊頭並進的綜合治療,包括藥物治療以及患者自己與家屬的共同配合努力才可以治癒。

根據不同陽痿的類型,主要的治療方案分為基礎治療、藥物治療、物理治療和手術治療:

1.基礎治療包括改善熬夜,抽菸,酗酒,重體力勞動等生活方式;控制高血壓,糖尿病,高血脂等基礎疾病;還有最重要的心理治療[13]。

有研究發現大部分陽痿都與心理因素有或多或少的關係,而當發生陽痿以後會引起不同程度心理狀態的變化,比如每次性生活時擔心自己是否能勃起,勃起硬度是否足夠完成性生活,是否能使性伴侶滿意,這些綜合起來可能會導致患者自卑或出現其他不良心理問題,而陽痿本身不經過治療必然會長期反覆存在,進而逐漸改變其心理狀態,進一步就可能會發展成心理精神症狀,而心理精神症狀則會再次加重陽痿,形成惡性循環。

因此在陽痿的治療上,現在醫學主張心身同治,即陽痿患者的軀體症狀和心理症狀需要同時治療,阻斷二者之間的聯繫,才有可能治癒陽痿。

2.藥物治療,尤其是中西醫結合治療在陽痿上有不錯的效果。西藥方面,磷酸二酯酶5 抑制劑(phosphodiesterase 5 inhibitor,PDE5i)為目前的一線用藥[14],其能夠改善陰莖海綿體血管平滑肌細胞舒張功能,增加海綿體血流灌注,常用的PDE5i包括西地那非、他達拉非以及伐地那非等。

藥物治療還包括雄激素治療、陰莖海綿體血管活性藥物打點滴(ICI)、溴隱亭等[15],其中雄激素治療僅限於內分泌功能異常的陽痿患者。高泌乳素血症時,排除存在手術指徵的垂體腫瘤後,可採用溴隱亭治療。ICI是陽痿的二線治療,最常用的是前列地爾,臨床療效較為顯著,但其最為嚴重的併發症為陰莖持續勃起。

而中成藥也在陽痿治療中扮演著重要的角色,如常見的三子強腎片,魚鰾補腎丸,複方玄駒膠囊,龜齡集膠囊,金貴腎氣丸等,需要根據腎陰虛腎陽虛開具不同的藥物調理身體。

3.物理治療包括真空負壓勃起裝置治療、低能量體外衝擊波治療等[16]。

4.手術治療以血管手術治療、假體植入治療為主,其使用有著嚴格的適應證。

在以上眾多治療方法中,改善生活方式,進行適當的心理輔導或心理治療,配合中成藥或西藥治療是現在陽痿的主要治療手段。

陽痿是最常見的男科疾病之一,當你感覺自己「不行」的時候,不要害怕。要知道,只要你願意踏出第一步,醫生肯定也會幫你把後面的99步走好。希望通過這篇文章,大家能建立起相對正確的認知,科學有效的獲得自己的「性」福。