肺心病患者,不止要防新冠!

咳嗽、咳痰,氣促、氣喘,甚至呼吸困難……

你可不要覺得這只是一般「感冒」的症狀,在冬季很多患有肺心病的人們都容易出現這些不舒服。

肺心病作為常見病、多發病,很容易在冬、春季節和氣候驟變時急性發作[1]。

有肺心病的人,心臟和肺臟都很脆弱,因此,在「新冠」流行的背景下,更要格外注重防護,注意避免各種感染,尤其是呼吸系統感染,否則可能會導致肺心病急性加重,產生不可逆轉的傷害。

這篇,我們就來詳細說說。

肺心病:既是心臟病也是肺臟病

肺心病全稱「肺源性心臟病」,是指各種肺臟病(包括支氣管-肺組織、胸廓、肺血管病變),導致肺血管阻力增加,產生肺動脈高壓,繼而引起心臟結構和功能改變的疾病[1]。

最開始,肺心病可能是各種肺病,比如慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等等。慢慢地,這些疾病累及心臟,引起心臟病。最後的結果就是「既有心臟病,又有肺臟病」,這就是肺心病。

肺心病早期症狀包括咳嗽、咳痰、氣喘等。每到寒冷季節、氣溫突變時,很容易急性發作,出現咳嗽加重,痰量增多的情況。如果病情繼續發展,也會逐漸出現氣短,呼吸困難的情況。

從體力勞動後出現乏力、耐力下降開始,逐漸發展到日常生活中的輕微運動都會引起氣短、氣促,發展到最後會出現呼吸衰竭,夜間難以平臥,坐起後呼吸困難才能緩解,甚至還會出現心悸、食慾缺乏、腹脹、噁心等各種不舒服[1]。

肺心病患者,警惕因「新冠」感染「雪上加霜」

年齡大於60歲的老人,尤其是有慢性肺部疾病或其他基礎疾病的老人是新型冠狀病毒肺炎重型及危重型的高危人群[2]。這類人群,抵抗力低,更易感染,同時也經不起感染,因此更加要注意自我防護。

建議有肺心病和基礎疾病的人群,都從下面 4 件事入手,做好新冠防護:

① 勤洗手,公共場所至少保持1m距離、佩戴口罩、開窗通風、對著肘部或紙巾咳嗽或打噴嚏等,不聚集,少去人多的地方。有基礎疾病患者要按醫囑堅持用藥,控制疾病進展[3]。

② 如果出現發熱、咳嗽、鼻塞、流涕等不適時,要做好健康監測。如果持續出現高燒不退,呼吸困難,心慌胸悶,一定要及時前往醫院就診,避免疾病進展。

③ 對於重症的高風險人群,最重要的就是疫苗的保護。有些老人因為擔心自己的基礎疾病,不敢接種,有些老人因為沒有意識到疫苗的重要性而遲遲沒有接種。如果感染新冠病毒,這些高危人群很容易發展為重症。因此應找專業的醫務人員判斷能否接種疫苗,積極接種,守護自己的健康。

④ 家中可適當儲備一些治療感冒、解熱鎮痛的藥物,但要理智看待,不要跟風囤積,搶購,花高價買很多藥物,最後又造成浪費。

 

肺心病,不止要防新冠

這裡還想多囉嗦一句:肺心病病患者不僅要防新冠,任何一種感染對於肺心病患者都是重大的打擊。

因而對於肺心病這種慢性病,減輕患者的症狀,改善其生活品質,減少急性加重次數是最重要的[4]。 我們可以根據以下5步走:

積極治療和改善

基礎肺疾病,延緩基礎疾病的進展。

呼吸道可以說是生命一大重要關口,肺心病患者更是要好好維護這關口。

換季時注意保暖,通過佩戴好口罩,室內勤通風等方式,預防上呼吸道感染。一旦發生呼吸道感染,一定要積極控制並治療,切不可諱疾忌醫。必要時求助醫生,醫生會根據個人的情況選擇適宜的治療方案。

同時,也要積極防治原發病的誘發因素,如各種過敏原,有害氣體的吸入,粉塵作業等。

保持呼吸道通暢,如果痰咳不出,會加重呼吸道阻塞,因此在必要時可使用化痰藥物,如鹽酸氨溴索或乙醯半胱氨酸製劑。

積極接種疫苗,包括流感疫苗和肺炎疫苗。

對於體內免疫大軍已經不那麼「強壯」的老年人群而言,接種疫苗也是一個保護自己減少被病原微生物侵襲的好方法。

大家可以每年進行流感疫苗的接種,對於經常反覆發生肺炎的老人,也可以選擇接種肺炎疫苗。

加強體育鍛鍊和呼吸操鍛鍊,增強身體素質。

每周進行至少5天的鍛鍊,根據自身體質,選擇不同的運動方式。

老年人可以選擇一些相對溫和的運動,比如跳廣場舞,騎腳踏車,快步走打太極拳、太極扇等等。每天進行上肢鍛鍊,如做啞鈴操,站著無法完成的話,可以坐著或躺著完成。鍛鍊肌肉,改善活動能力,提高生活品質。

呼吸操主要有兩種:

① 縮唇呼吸,即在嘴唇半閉(類似吹口哨時的口型),縮唇狀態下呼氣,可以防止細支氣管塌陷;

② 腹式呼吸,吸氣時輕輕收縮腹肌,讓肚子收縮,呼氣時再將它放鬆,使肚子隆起。即呼吸時,起伏的並不是胸部而是腹部。

每天做2次,每次5分鐘,改善呼吸肌肉的調節能力[4]。

嚴重的肺心病患者,可以考慮進行家庭氧療。

對於嚴重的患者(血氧分壓<60mmHg),可以使用家庭氧療,或家庭無創呼吸機,採用持續低流量吸氧,每日吸氧時間在15小時以上,並注意保持氣道溼潤[4]。

【05

戒菸,無論是主動吸菸還是被動吸菸。

這是最重要的一點,無論在肺心病發展過程中的任何一個階段,都要積極戒菸,防止肺心病的發展[4]。

 

萬一感染了新冠,肺心病患者需要及時前往醫院治療

肺心病患者感染了新冠,一定要及時前往醫院治療。

目前流行的新冠病毒主要以奧密克戎為主,雖然奧密克戎毒株的致病力較低,但對於有基礎肺疾病的老人來說,住院率和死亡率都較高。並且年齡越大,越嚴重,更要引起注意。所以,如果發現感染,最好能夠積極前往醫療機構治療。

在積極接受治療的同時,一定要保持樂觀的心態,均衡飲食,規律作息[5]。

總結一下:對於肺心病患者,或者有其他基礎疾病的老年人來說,不論是新冠還是其他感染性疾病,一旦感染,就像觸發了「多米諾骨牌」,會引起一系列連鎖反應。

因此這些病人和老人們更要重視防護,守護自己的健康。

希望所有人,這個冬天都能健康,平安!

 

參考文獻:

[1]葛均波,徐永健,王辰.內科學[M].第9版,北京:人民衛生出版社,2018: 25-27+109-113

[2]新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)[J].中國醫藥,2022,17(04):481-487.

[3]WHO. Classification of Omicron(B.1.1.529):SARS-CoV-2 variant of concern[EB/OL]. (2021-11-26)[2021-12-09].

[4]楊媛華,謝萬木.慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜誌,2018,17(12):959-965.

[5]Levin A.T., Hanage W.P., Owusu-Boaitey N., et al. Assessing the age specificity of infection fatality rates for COVID-19: systematic review, meta-analysis, and public policy implications. Eur J Epidemiol. 2020 Dec;35(12):1123–1138.