口腔、喉、鼻腔鼻竇等頭頸部鱗癌預後差?治療後生活品質低?

與常見肺癌、乳腺癌等相比,大家對頭頸部鱗癌相對比較陌生,而一談到這類腫瘤,又常認為這類患者尤其是中晚期患者預後極差,而且治療後導致生活品質急劇下降,從而影響患者治療意願,導致病情持續進展並最終影響患者生存及生活品質。

事實上,經過積極規範的治療,絕大多數的早期頭頸部鱗癌或相當部分的中晚期患者治療效果是相當好,生存10年甚至20年以上的喉癌、口腔癌等患者並不鮮見,而且隨著保喉功能手術、口腔癌等術後缺損修復重建手術和鼻內鏡等手術方式的普及,大多數患者的生活品質是可以得到保障的。

1. 什麼是頭頸部鱗癌?主要的發病因素是什麼?

顧名思義,頭頸部鱗癌是指位於頭頸部皮膚和黏膜的鱗狀細胞癌,常見部位包括口腔(如舌、頰黏膜、口底、牙齦等)、口咽(如扁桃體、軟顎)、喉、下咽、鼻腔、鼻竇等,還有少部分發生於外耳和中耳、頸段食道和頭面部皮膚、眼瞼等部位;在腫瘤專科醫院一般在頭頸外科或放療科就診,而在綜合性醫院,主要在耳鼻咽喉科和口腔頜面外科就診,少部分在眼科、皮膚科和整形外科等進行診治。這類疾病雖然部位不同,但腫瘤的病因、浸潤、轉移方式、預後和治療方法相似,且部位相互鄰近,因此常統稱為頭頸部鱗癌。雖然頭頸部各個部位的發病率不高,但綜合起來,發病和死亡常位於所有惡性腫瘤的第六、七位,並不罕見。

鼻腔鱗癌喉、下咽癌舌鱗癌

頭頸部鱗癌的病因相對比較明確,大多與不良的生活方式和特定病毒感染等相關,如吸菸、酗酒和HPV感染等相關,但不同部位又有一定差異。如口腔癌多與菸酒刺激、咀嚼檳榔及其製品、未處理的斷牙殘牙及不合格的假牙製品引起反覆炎症和機械損傷、反覆發作的口腔潰瘍有關;喉下咽癌多與菸酒不良嗜好、特定粉塵如石棉刺激有關;口咽癌除菸酒外,還可以與人乳頭長瘤病毒HPV感染相關;鼻腔鼻竇癌可能與反覆鼻腔鼻竇慢性炎症、有害氣體和粉塵汙染等關係密切。因此針對病因進行預防,可以有效降低頭頸部鱗癌發生率。吸菸也是頭頸部癌高發因素,酒精是多種致癌物溶媒。

2. 口腔癌術後或導致顏面部畸形、進食、吞咽等功能障礙嗎?

口腔癌手術常需要切除腫瘤受累的舌、上下頜骨、口底、頰部黏膜等組織,術後可能導致骨和軟組織缺損,進而影響外形、進食、吞咽甚至言語等功能。目前,隨著修復技術的進步,尤其數位化外科技術的發展,精準手術切除及術後應用自體皮瓣或贗復體進行修復重建可以很好修補術後軟組織及骨組織缺損,部分還可在手術同期或二期行種牙手術,基本可以滿足日常生活需要,部分甚至可以改善患者相應功能。

3. 喉、下咽癌等手術後患者就不能說話了?

喉、下咽癌位於喉及鄰近的下咽部,以往尤其是中晚期患者常需要行全喉切除術,術後失去喉也就失去了說話能力。現在,隨著喉癌、下咽癌早期篩查和診斷的越來越多,以及對喉、下咽癌浸潤等生物學行為的認識和喉功能重建手術水平(部分甚至用到皮瓣、植入物等方式),幾乎所有的T1、T2期病人,相當部分的T3甚至T4的病人有望保留部分喉組織,通過合適的修復重建手段,有望保留部分甚至絕大多數的喉功能。當然,相當部分喉部分切除術及修補後聲音功能常常並不能完全滿意,且常伴有嗆咳、誤咽等,還可進行吞咽功能訓練和發音訓練,以改善發音和進食功能。

此外,對於部分侵及範圍較廣的病變需要行全喉切除手術的病人,術後還可以通過電子喉、安裝發音管和食管發音等方法恢復部分發音功能,其中電子喉使用最為廣泛,而發音管技術在國外已非常成熟,國內部分機構正進行上市前臨床研究,有望近年在國內上市。而食管發音通過訓練後,絕大多數患者可以恢復部分發音功能,甚至可以唱歌、打電話,且無需任何輔助裝置,免去電子喉聲音單調、發音管需反覆更換等問題,無疑是一種最為經濟便捷的方式,但是其需要較長時間的訓練,且聲音品質與個人也存在較大差異,我院每年免費開辦食管發音學習班,該公益活動已培訓學員近百人,得到了社會的全面認可。

4. 鼻腔鼻竇癌也可以行鼻內鏡手術?會不會切除不徹底?

鼻內鏡外科在國內發展已有近30年的歷史,為廣大鼻腔鼻竇炎和良性腫瘤等患者帶來福音,在滿足治療疾病的同時,避免了面部等切口,受到廣大患者的認可。而以往認為,鼻腔鼻竇惡性腫瘤存在手術切除不徹底且存在腫瘤種植的風險。事實上,近10年來,隨著鼻內鏡下鼻腔鼻竇及顱底解剖的快速發展,以及高清鼻內鏡甚至3D鼻內鏡、等離子刀系統、鼻顱底動力系統、導航技術以及經口內鏡的發展,在有經驗的機構和中心,採用鼻內鏡下行鼻腔鼻竇及鼻顱底手術,不僅可以在更好的視野下安全徹底切除腫瘤,且可不得擴充手術適應症,亦可完成複雜的鼻顱底修復重建手術,在保證更好治療效果的同時,避免表面切口,部分可以更為直接到達腫瘤部位,減少周圍組織的副損傷。

5. 局部晚期頭頸部鱗癌患者如何選擇治療模式?先開刀還是先放療?

局部晚期患者常表現為局部腫瘤侵及範圍廣,常侵及鄰近多個部位,且常伴有頸部淋巴結轉移,先開刀還是先行其他治療常是大家比較糾結的問題?手術治療的結果常伴有多個器官缺損,需要複雜的修復重建,而放射等治療常常並不能殺滅腫瘤,在手術和放療後又往往面臨治療後短期復發和/或轉移等問題,產生了我們標題所說的治療效果不好,生活品質差等問題。

隨著多學科聯合診療在局部晚期腫瘤包括頭頸部癌治療中的普及,大家逐步認識到由頭頸外科醫生、頭頸放療醫生、腫瘤內科醫生、影像學醫師、病理科醫師、麻醉師、專科護士和營養師等組成的多學科團隊有助於制定更為周全的治療方法,通過合理選擇外科、內科和放療等治療方法,優化流程,加強護理及康復教育,選擇合適的營養治療等,大大改善了治療效果,並改善了患者的生活品質。因此單一由外科醫師先手術、放療醫師先放療等一刀切的治療模式已被臨床摒棄。

近些年來,隨著免疫治療、靶向治療的進展,尤其是在聯合免疫治療、靶向治療和化學治療在局部晚期頭頸部鱗癌手術前後輔助治療中的臨床研究證實,可以大大提高腫瘤的緩解率、局部控制率和遠期效果。目前我中心定期開展多學科聯合討論會,優化現有治療流程,療效已大幅得以提升,其中經過免疫為基礎聯合新輔助治療並達到滿意效果的患者,復發和轉移的比例已大幅降低,造福了相當部分被疾病困擾的患者。

總體來說,絕大多數的早期患者可以被治癒,相當部分的局部晚期患者可以通過多學科聯合診療模式改善治療效果,而且通過治療方式的優化、手術技術的改進和患者教育康復手段的普及推廣,有望達到長期生存和高品質生存。